1

New Health Standard  คือ

เป็นคำสั่งใหม่ว่าด้วยสัญญาสุขภาพประกันสุขภาพ แบบมาตรฐานสำหรับบริษัทประกันชีวิตให้เป็นไปแนวเดียวกันทุกบริษัท เพื่อ ให้สอดคล้องกับยุคสมัยและเทคโนโลยีทางการแพทย์สมัยใหม่ และให้ความเป็นธรรมด้านประกันสุขภาพทั้งผู้เอาประกันและบริษัท และสามารถทำให้ผู้เอาประกันสามารถเปรียบเทียบข้อมูลได้ง่ายขึ้น ซึ่งจะเริ่มบังคับใช้วันที่ 8 พฤศจิกายน 2564  ลองมาดูรายละเอียดกัน

เริ่มต้นจากคำนิยาม
“ฉ้อฉลประกันภัย” มีทั้งบริษัทที่เอาเปรียบและผู้เอาประกันภัย จึงสามารถบอกบล้างสัญญาได้
คำนิยามใหม่คำว่า ผ่าตัด ใหม่ต้องระบเป็น ผ่าตัดใหญ ผ่าตัดเล็ก และ ผ่าตัดแบบไม่ต้องรักษาตุัวเป็นผู้ป่วยใน

ความคุ้มครองระบุแยกใช้เหมือนกันทุกบริษัท 13 หมวด เช่น

หมวด1 ค่าห้อง จะต้องระบุ คำว่าา ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล  ทั้ง 3 รายการแทนคำว่า ค่าห้องเพียงอย่างเดี่ยว
หมวด 4.5 อันนี้สำคัญ คือ ค่ารักษาการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ ตับ ไต ปอด หัวใจ ตับอ่อน ปลูกถ่ายไขกระดูก ต้องกำหนดให้ ค่าผ่าตัดเป็นอย่างน้อย 2 เท่าในแบบเหมาจ่ายซึ่งจะเห็นชัดในกลุ่มค่ารักษาแบบดั้งเดิม คือ ค่ารักษาประเภทแยกค่าใช้จ่าย HS
หมวด 10-11 เกี่ยวกับการฝั่งแร่ การรักษามะเร็งในรูปแบบเทคโนโลยี เช่น เวชศาสตร์นิวเคลียรักษา ร่วมถึงการฝังแร่รักษามะเร็ง และ การรักษาแบบออกฤทธิ์จำเพาะเจาะจงต่อเซลล์มะเร็ง targeted Therapy มาตรฐานใหม่จะครอบคลุมทั้งหมด

อีกเรื่องที่สำคัญคือ
การบอกล้างสัญญาเดิมจะบอกล้างสัญญาสุขภาพตลอดเวลาแม้จะเกิน 2ปี แต่ กฎหมายมาตรฐานประกันสุขภาพใหม่ จะบอกล้างสัญญา ภายใน 2 ปีแรกเท่านั้น
การต่อสัญญาประกันภัยมาตรฐานใหม่ระบุไว้ชัดว่าจะต่อสัญญาหรือไม่ ต้องผิดเงื่อนไข  1 ใน3 ข้อ เท่านั้นถ้าไม่ผิดไม่สามารถปฎิเสธการต่อสัญญาได้ 3ข้อนั้นประกอบด้วย

1.มีการไม่แถลงข้อมูลในใบคำขอเอาประกัน
2.มีการเรีกร้องผลประโยชน์และการรักษาโดยไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์
3.มีการเรียกร้องผลประโยชน์ค่าชดเชยจากการนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาลรวามกันเกินกว่ารายได้ที่แท้จริง

New Health Standard  ประกันสุขภาพมาตรฐานใหม่ ส่งผลอะไรกับ ผู้เอาประกัน

จะเริ่มผลบังคับวันที่ 8 พฤศจิกายน 2564  บริษัทประกันทุกที อาจแจ้งกับลูกค้าเดิมให้มีทางเลือกในการเข้าสู่ มาตรฐานแบบใหม่ โดยไม่ต้องตรวจสุขภาพ หรือ สมัครใจใช้มาตรฐานเดิม  แต่ ลูกค้าเดิมที่มีประกันชดเชยรายได้ HB ไว้เป็นจำนวนมากกกว่ารายได้ที่แท้จริง บริษัทอาจไม่ต่อสัญญาได้

สรุปประเด็นสำคัญ

ข้อกำหนดเดิม
ข้อดี หลักๆ คือ เบี้ยต่ออายุ จะไม่มีการร่วมจ่ายแม้จะมีการClaim โรคต่อเนื่อง
จุดที่ต้องระวัง และตรวจสอบ คือ ลูกค้าผู้เอาประกันที่มีการClaim เกินกว่าเหตุอันสมควร มีโอกาสที่บริษัทประกันจะ ปฎิเสธการต่อสัญญาได้

ข้อหนดใหม่
ข้อดี คือ การคุ้มครองโรคที่เป็นมาแต่กำเนิด และ ผู้เอาประกันไม่เคยทราบมาก่อน บริษัทจะดูแลค่าใช้จ่ายในการรักษาตามสิทธิ์ และ เรื่องค่าใช้จ่ายอุปกรณ์ เช่น เครืองกระตุกและเครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ(Defibrillator หรือ Pacemaker) ซึ่งข้อกำหนดเดิมจะไม่ครอบคลุมการอุปกรณ์
จุดที่ถือเป็นข้อความระวังเรื่องใหญ่ คือเรื่องการการต่ออายุสัญญาเพิ่มเติม บริษัทอาจมีการเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขการต่ออายุความคุ้มครองโดยใช้เงื่อนไขแบบมีค่าใช้จ่ายร่วม( Copayment) 30% สำหรับลูกค้าบางรายที่มี การ claim ในโรคทั่วไป Simple Diseases โดยไม่มีเหตุอันสมควรเกินกว่าปีละ3 ครั้งขึ้นไป และมีอัตราการclaim สินไหมมากว่า 200% ของเบี้ยประกันภัยปีต่อ  หรือในบางกรณีถ้า มีอัตราการclaim สินไหมมากว่า 400% ของเบี้ยประกันภัยปีต่อ จะมีโอกาสบริษัทอาจมีการเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขการต่ออายุความคุ้มครองโดยใช้เงื่อนไขแบบมีค่าใช้จ่ายร่วม( Copayment) 50% ของค่ารักษาพยาบาล  แต่เงื่อนไขนี้สบายใจได้ครับ ท่านที่มีการรักษาตัวด้วยเหตุอันสมควรคงเข้าข่ายการตรวจสอบและ เรื่องการใช้สิทธิ์  และเพื่อความสบายใจในเงื่อนไข Copay ซึ่งจะเริ่ม 8 พฤศจิกายน 2564 (ซึ่งมีหลายบริษัทได้เริ่มใช้สิทธิ์copayment และ ข้อกำหนด New Standard ไปเรียบร้อยแล้ว) สำหรับเมืองไทยประกันชีวิต ช่วงเวลานี้ผู้เอาประกันท่านใดสนใจคงเป็นช่วงเวลาที่สำคัญในการรีบติดสินใจก่อนวันที่ 8 พฤศจิกายน 2564    จะได้เงื่อนไขแบบ ไม่ต้องลุ้น Copayment  ท่านใดที่ต้องการข้อมูลเพิ่มเติมติดต่อสอบถามเข้ามาได้ ที่เจ้าหน้าที่โดยกด ที่นี่

ท่านใด้ที่สนใจแผนประกันสุขภาพ สามารถเลือกดูข้อมํูลได้ ทั้งแบบ #เหมาจ่าย5ล้านดีเฮลท์Dhealth  #เหมาจ่าย20ล้านอีลิทเฮลท์Elitehealth  หรือ# เหมาจ่ายเอ็กซตร้า  กดดูข้อมูลได้เลย

r

1

New Health Standard  ประกันสุขภาพมาตรฐานใหม่ เรื่องการแบ่งหมวดค่ารักษา เป็น 13 หมวด แบ่งเป็น กลุ่มผู้ป่วยใน และ ผู้ป่วยนอก เพื่อให้ง่ายต่อการเปรียบเทียบและชัดเจนในการเบิกค่ารักษาพบาบาล รายละเอียดเพิ่มเติม ที่เจ้าหน้าที่โดยกด ที่นี่
ท่านใด้ที่สนใจแผนประกันสุขภาพ สามารถเลือกดูข้อมํูลได้ ทั้งแบบ กดดู #เหมาจ่าย5ล้านดีเฮลท์Dhealth  #เหมาจ่าย20ล้านอีลิทเฮลท์Elitehealth  หรือ# เหมาจ่ายเอ็กซตร้า  กดดู

r

r

r

1

New Health Standard  ประกันสุขภาพมาตรฐานใหม่ เรื่องข้อยกเว้นในสัญญาประกันเดิมที่มี 26 รายการปัจจุบันยกเลิดออก 5 รายการ เหลือ 21 รายการ รายละเอียดเพิ่มเติม ที่เจ้าหน้าที่โดยกด ที่นี่
ท่านใด้ที่สนใจแผนประกันสุขภาพ สามารถเลือกดูข้อมํูลได้ ทั้งแบบ กดดู #เหมาจ่าย5ล้านดีเฮลท์Dhealth  #เหมาจ่าย20ล้านอีลิทเฮลท์Elitehealth  หรือ# เหมาจ่ายเอ็กซตร้า  กดดู

r

1

New Health Standard  ประกันสุขภาพมาตรฐานใหม่ เรื่อง การบอกล้างสัญญา ภายใน2 ปี บริษัทประกัน ไม่สามารถยกเลิกการต่อสัญญาได้ แต่มี 3 กรณีที่สามารถบอกปฎิเสธการต่อสัญญาได้  รายละเอียดเพิ่มเติม ที่เจ้าหน้าที่โดยกด ที่นี่
ท่านใด้ที่สนใจแผนประกันสุขภาพ สามารถเลือกดูข้อมํูลได้ ทั้งแบบ กดดู #เหมาจ่าย5ล้านดีเฮลท์Dhealth  #เหมาจ่าย20ล้านอีลิทเฮลท์Elitehealth  หรือ# เหมาจ่ายเอ็กซตร้า  กดดู

r

r

1

ท่านใด้ที่สนใจแผนประกันสุขภาพ สามารถเลือกดูข้อมูลได้ ทั้งแบบ กดดู #เหมาจ่าย5ล้านดีเฮลท์Dhealth  #เหมาจ่าย20ล้านอีลิทเฮลท์Elitehealth  หรือ# เหมาจ่ายเอ็กซตร้า  กดดู